Nie ma dnia, by do gabinetu nie wszedł pacjent trzymający się za plecy i narzekający, że ma ból kręgosłupa a wszystkiemu winna jest rwa kulszowa. Jeżeli pytam skąd wie, że to właśnie rwa kulszowa na ogół słyszę:
- bo boli mnie od kręgosłupa do nogi,
- bo kolega miał tak samo i miał rwe,
-bo już tak miałem kiedyś i to była rwa,
- bo lekarz powiedział, że to rwa.
Dostrzegam tu bardzo duży kłopot ponieważ nie każdy ból podążający od kręgosłupa, poprzez pośladek do nogi to rwa. Żeby zdiagnozować rwę i wykluczyć inne czynniki wypada wykonać szereg testów i wykonać staranny wywiad. Pięcio-minutowa wizyta polegająca wyłącznie na wskazaniu gdzie boli nie ma tutaj żadnej wartości diagnostycznej.
Co to jest rwa kulszowa ?
Z kręgosłupa, na poziomie pomiędzy czwartym i piątym kręgiem lędźwiowym, oraz między piątym kręgiem lędźwiowym i pierwszym krzyżowym wychodzą korzenie nerwowe. Scalają się one tworząc nerw kulszowy - największy nerw w ciele człowieka. Ucisk na te korzenie, oraz na nerw kulszowy i objawy które temu towarzyszą to właśnie rwa kulszowa.
Skąd pojawia się rwa kulszowa ?
Korzenie nerwowe wychodzące z kręgosłupa mają prawo być uciśnięte przez uwypuklający się krążek międzykręgowy (dysk). http://www.docspal.com/viewer?id=- samym osoby które posiadają ból kręgosłupa i wykonały rezonans na którym wyszły przepukliny są pewne, że to rzeczywiście podstawa ich problemu. Struktury te mają możliwość być także uciśnięte poprzez nieprawidłowe ułożenie kręgów, a na wysokości pośladka nerw kulszowy jest w stanie być uciskany także poprzez mięsień gruszkowaty.
Objawy pseudokorzeniowe.
Nieraz jednak przydaża się, że posiadamy objawy podobnej treści do tych jakie wywodzą się z ucisku na nerw ale nim nie są. Do takowej kwestii dochodzi jeśli struktury w okolicy nerwu kulszowego (więzadła, mięśnie, stawy) wykazują patologię i udają rwę kulszową.
Do tego typu sytuacji może dojść w razie:
-nieprawidłowego ustawienia kości krzyżowej- skłonność do kręgozmyków.
- nieprawidłowego napięcia więzadeł stawu krzyżowo-biodrowych,
-zbyt wielkiego napięcia mięśni w strefie pośladka - na przykład mięsień gruszkowaty,
- nadmiernie mocno napinające się więzadła okolicy biodra.
Czemu ocena jawi się być tak bardzo ważna ?
Po pierwsze różnicowanie skąd pochodzi Twój ból wydaje się być istotne w procesie leczenia. Musimy ukierunkować konkretne działania na konkretne struktury w konkretnym celu. Na przykład w przypadku zbyt napiętych więzadeł mamy możliwość zastosować masaż poprzeczny, igłowanie, oraz taping w celem rozluźnienia więzadła i zmniejszenia boleści. Robienie nieukierunkowanych zabiegów typu prądy TENS na odcinek LS jest działaniem po omacku, dlatego niekiedy zadziała, a czasem nie.
Po drugie, precyzyjna diagnostyka ma możliwość Cię ustrzec przed niepotrzebną operacją. Jeśli bowiem będziesz miał ból pseudokorzeniowy wywodzący się z napinającego się mięśnia, ale w badaniu okaże się, że posiadasz również malutkie przepukliny w odcinku LS możesz zostać skierowany na operację. Jednak, takowa operacja nie będzie skuteczne, dlatego, że nie zlikwiduje podstawy bólu.
https://www.evernote.com/shard/s426/sh/563382f9-4418-4007-b1b1-846cbc45164a/f7b808f50248d86eed51ef22303ec938 robić ?
Etap diagnostyczny, czyli po prostu badanie jest kluczowe w Twoim leczeniu i zawsze musi włączać:
Wykonanie skrupulatnego wywiadu w którym dowiemy się o Twych starych urazach, badanie palpacyjne (macanie) bolesnych struktur aby określić co dokładnie boli. Skontrolowanie ruchomości kręgosłupa jak i również kończyn dolnych aby sprawdzić czy ruch w stawach jest prawidłowy. Testy napięciowe nerwu, by zbadać, czy jest za mocno napięty. Testy mięśniowe w zamiarze znalezienia nadto napiętych mięśni, które mają prawo wywoływać ból. https://fizjoterapiasanok27.wordpress.com/2019/12/14/%ef%bb%bfsprobuj-tego-zwyrodnienia-kregoslupa/ wówczas, kiedy takie badanie możemy przyrównać z obrazem rezonansu magnetycznego, usg, lub RTG.
Dopiero wtedy jestem w stanie podpowiedzieć indywidualnie dobraną rehabilitację, jaką wypada konsekwentnie aplikować, a wówczas gdy po pewnym czasie okaże się, że jest nie skuteczna- wówczas wtedy myśleć o zabiegu.